Thérapie par ondes de choc focalisées (ESWT) en dermatologie pour le traitement des plaies chroniques, guérison accélérée des brûlures et des plaies ouvertes et réduction et amélioration des lymphœdèmes
Les ondes de choc initient les processus de guérison
Les ondes de choc focalisées génèrent une tension intense dans les tissus par une augmentation soudaine et forte de la pression. Les récepteurs qui surveillent l’intégrité des tissus sont stimulés de manière supraliminaire par les forces de cisaillement, de pression et de traction qui se produisent (mécanotransduction). Ils déclenchent alors une adaptation réactive de la qualité des tissus1.
Points forts
- Augmentation de la perméabilité cellulaire
- Amélioration de l’irrigation des tissus par la libération d’eNOS
- Libération de facteurs de croissance (p. ex. VEGF)
- Activation des cellules souches entraînant une régénération cellulaire accrue
- Effet antibactérien et anti-inflammatoire
- Amélioration de la circulation sanguine par angiogenèse
Représentation schématique : Plaie ne cicatrisant pas avec angiogenèse perturbée / Traitement par ondes de choc focalisées d’une plaie ne cicatrisant pas / La thérapie extracorporelle par ondes de choc stimule l’angiogenèse
La thérapie par ondes de choc focalisées avec l’applicateur C-ACTOR®
Le DUOLITH® SD1 « ultra » séduit par son utilisation intuitive, son applicateur ergonomique et sa conception de qualité. Tous les paramètres essentiels du traitement (intensité/fréquence) peuvent être réglés et lus directement sur l’applicateur. L’applicateur C-ACTOR® est spécialement conçu pour les traitements à proximité de la surface et convient à une utilisation en dermatologie, en particulier pour la cicatrisation des plaies.
Points forts
- Applicateur C-ACTOR® spécialement conçu pour les traitements à proximité de la surface
- Contrôle de l’intensité et de la fréquence directement sur l’applicateur
- Différents dispositifs de couplage pour adapter la
profondeur de pénétration de la zone focale (0 – 65 mm) - Niveau d’énergie constant (0,03 – 1,24 mJ/mm2)
Écran tactile – L’extension idéale pour le DUOLITH® SD1 T-TOP « ultra »
L’écran tactile 10" en option se raccorde à l’appareil à ondes de choc via un câble USB et le complète avec de précieuses fonctionnalités : en plus d’offrir une commande supplémentaire de l’appareil, il permet la gestion des patients et propose des paramètres de traitement recommandés par des utilisateurs expérimentés, illustrés par des photos. Ceux-ci peuvent être affichés et repris.
Points forts
- Écran tactile 10" (en option)
- Gestion des patients avec historique de traitement
- Paramètres de traitement illustrés par des photos
- Atlas anatomique numérique Visible Body® :
modèles anatomiques 3D macroscopiques et microscopiques
Écran tactile – Paramètres de traitement avec photos / Écran tactile – Exemple de traitement pour la cicatrisation de plaies / Visible Body® – Vue d’ensemble du système lymphatique
La thérapie par ondes de choc pour les plaies chroniques
Le diabète s’accompagne souvent de lésions cutanées chroniques. Plusieurs études ont montré que l’utilisation de la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) réduit de manière significative les temps de cicatrisation, améliore et accélère la fermeture de la plaie et permet d’obtenir une meilleure fonctionnalité dans les tissus restaurés7,8,9. Une revue d’essais contrôlés randomisés a montré un taux de guérison presque doublé et une réduction de la surface de la plaie d’environ 30 % lorsque l’ESWT était utilisée en plus du traitement standard de la plaie. De plus, la durée du processus de guérison a été réduite de près de 3 semaines10. Les ondes de choc stimulent non seulement la circulation sanguine, mais aussi manifestement la formation de nouveaux capillaires11. Cela peut être démontré à l’aide des protéines eNOS et VEGF libérées à cette occasion et dont l’action métabolique contribue à la néovascularisation et donc à la fermeture de la plaie12. En outre, l’utilisation de l’ESWT a un effet antibactérien13 et anti-inflammatoire14 important.
Cicatrisation accélérée des brûlures et des plaies ouvertes
Lors du traitement des brûlures et des plaies ouvertes, les phases de cicatrisation doivent être initiées sans perturbation dans la mesure du possible et se dérouler rapidement. L’utilisation de l’ESWT a pour effet de déclencher de multiples mécanismes et effets cliniques. L’effet anti-inflammatoire lors de la première phase de la cicatrisation des plaies est remarquable16. Dans le cas des brûlures en particulier, il joue un rôle décisif pour une fermeture de la plaie sans perturbation17. L’influence de l’ESWT sur la réaction inflammatoire initiale a été démontrée à la fois sur l’expression de l’interleukine18 et sur l’activité des macrophages19. Une intervention de l’ESWT aussi précoce que possible entraîne une nette accélération du processus de guérison avec un délai significativement réduit jusqu’à la réépithélialisation20. La thérapie par ondes de choc peut en principe être utilisée à chaque stade de la cicatrisation des plaies, de manière simple et en grande partie sans effets secondaires.
Réduction et amélioration des lymphœdèmes
Le lymphœdème est une malformation congénitale ou une maladie chronique du système lymphatique résultant d’une détérioration des capillaires, des ganglions et des voies lymphatiques23. Le lymphœdème est l’une des complications les plus fréquentes après l’ablation d’un cancer du sein25. Ainsi, des études cliniques ont démontré que le traitement par ondes de choc avait un effet significatif sur la réduction du volume et l’épaisseur de la peau28. Après le traitement, une grande partie des patients ont ressenti un assouplissement des tissus au niveau des membres concernés. Ils ont fait état d’une amélioration de la sensibilité et ont perçu une nette diminution de la douleur29.
Représentation schématique : Lymphœdème, flux lymphatique perturbé / Traitement du lymphœdème par ondes de choc / Bon fonctionnement du drainage lymphatique
1 Huang, C. et al.: Trends in Molecular Medicine, 19(9):555-564, 2013.
7 Jeppesen, S. M. et al.: Journal of Wound Care, 25(11):641-649, 2016.
8 Moretti, B. et al.: BMC Musculoskeletal Disorders, 10:54, 2009.
9 Omar, M. T. et al.: Diabetes Research and Clinical Practice, 106(3):548-554, 2014.
10 Zhang, Li et al.: Wound Repair and Regeneration, 25(4):697-706, 2017.
11 Mittermayr, R. et al.: Annals of Surgery, 253(5):1024-1032, 2011.
12 Hayashi, D. et al.: Wound Repair and Regeneration, 20(6):887-895, 2012.
13 Gerdesmeyer, L. et al.: Ultrasound in medicine and biology, 31(1):115-119, 2005.
14 Moretti, B. et al.: BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1):16, 2008.
16 Mittermayr, R. et al.: Wound Repair and Regeneration, 20(4):456-465, 2012.
17 Davis, T. A. et al.: International Wound Journal, 6(1):11-21, 2009.
18 Moretti, B. et al.: BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1):16, 2008.
19 Sukubo, N. G. et al.: International Journal of Surgery, 24:124-130, 2015.
20 Mittermayr, R. et al.: Wound Repair and Regeneration, 20(4):456-465, 2012.
23 S2k Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Lymphödeme AWMF Reg.-Nr. 058-001, 2017.
25 Miccinilli, S. et al.: Lymphology, 53(3):118-135, 2020.
28 Lee K. W. et al.: Annals of Rehabilitation Medicine, 44(5):386-392, 2020.
29 Bae, H. et al.: Annals of Rehabilitation Medicine, 37(2):229-34, 2013.
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